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清远连山参加的职工医保，已办理退休手续，现需住院，咨询三个问题： 1、选择清远市人民医院住院就医，为市内三甲医院，经本网站查询三级医疗机构报销比例88%，退休人员相应提高3%，及报销比例是91%，起付点为1200元/次，这么理解是否正确？ 2、选择省内三甲医院，如广州/深圳三甲医院，是否需要办理转诊手续，办不办理是否对报销比例有影响？本网之前答疑过（符合规定转诊的，较本地比例下降10%），起付点1600元/次，那么异地就医是否要办理转诊等手续，退休职工异地就医的报销比例是多少？ 3、选择省外三甲医院就医，那么报销比例是多少？需要办理什么手续？以上，请帮解答，谢谢！

答复内容：

关于医保报销的问题，（1）清远市退休职工在清远市人民医院住院，报销比例为91%，住院起付线为1200元。

（2）经联系您，您表示您家属为临时到市外住院，并无办理异地长期就医备案。清远市退休职工到省内异地三级定点医疗机构住院，报销比例为71%，住院起付线为1600元，如符合规定转诊的，较本地住院报销比例下降10%，即为81%。

根据《关于取消临时外出就医人员省内异地就医备案的通知》（清医保中心〔2023〕1号）规定，自2023年1月1日起，我市上线省内异地就医免备案功能，即我市参保人临时外出在省内联网医院住院及门诊特定病种就医无需办理备案手续，出院时可直接联网结算相关医疗费用。

（3）清远市退休职工到广东省外三级定点医疗机构住院，报销比例为71%，住院起付线为1600元，如符合规定转诊的，较本地住院报销比例下降10%，即为81%。

我市参保人跨省住院需办理异地就医备案，办理途径：微信小程序“粤医保”-参保地市选择清远市-我要办事-异地就医-异地就医备案。

答复单位：清远市医疗保障局

2024年4月26日