附件2

清远高新区科技成果转移转化资金申请表

（单位版）

（申报单位盖章）：
单位名称
成立时间
法定代表人
联 系 人
联系电话
开户银行
银行帐号
开 户 名
组织机构代码
单位地址
申请资助项目	项目简述	申请资金金额

（万元）	审核资金金额

（万元）
例：给予技术转移

输出方补助	年度累计技术合同成交额100万，按技术合同成交额的2％补贴，共计2万	2
（可根据实际情况

增减表格）
合 计	2
申报单位承诺

我单位承诺：上述填报内容及所提供的证明材料真实、有效；如有不实，我单位愿意承担由此引起的一切责任。

法人签名： 盖章：

年 月 日

区创新创业资金审批工作小组意见

签章：

年 月 日

区创新创业资金管理领导小组意见

签章：

年 月 日