为贯彻落实党中央国务院关于异地就医直接结算工作的重大决策部署，减轻参保群众“跑腿”“垫资”负担，增强参保群众的获得感、幸福感、安全感，清远市医疗保障局在市委市政府的坚强领导和省医疗保障局的大力支持指导下，统筹谋划、攻坚克难，依托国家医疗保障信息平台，全力推进异地就医门诊医疗费用直接结算工作，取得实质性进展。7月25日起，全面实现省内异地就医普通门诊、门诊特定病种医疗费用联网直接结算。至此，我市参保人在省内异地门诊就医以及外地参保人在我市定点医疗机构门诊就医均可实现直接联网“一站式”结算。
一、攻坚克难，系统升级改造顺利完成
贯彻执行医保信息业务编码标准（简称“贯标”）是医保信息平台运行的前提，也是实现异地就医门诊医疗费用直接结算的基础。市医保局高度重视“贯标”工作，组织人员精准落实，于6月上旬全面完成15项医保业务标准编码入库工作，为门诊医疗费用异地就医直接结算模块的顺利上线奠定坚实的基础。同时，在省医保局的指导下，加快调整出台医保相关政策，为异地就医门诊医疗费用直接结算提供政策保障。为确保门诊医疗费用异地就医直接结算模块顺利上线，市医保局紧密协调医保信息平台省项目组，努力克服人员少，特别是信息化人才少的困难，加班加点，日夜奋战，全力做好系统开发调试、用例验证，确保了系统升级改造于7月中旬顺利完成。
二、全力推进，异地就医直接结算线上备案全面实现
6月中旬，市医保局结合党史学习教育，深入开展“我为群众办实事”实践活动，积极推进门诊医疗费用异地就医直接结算线上备案，以接口方式实现了国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、粤省事和粤医保小程序办理异地就医线上备案服务。有转外就医、长期异地备案需求的参保患者，只需要利用以上APP或者小程序，即可足不出户在手机端办理线上备案，运用共享互联网信息技术发展的成果，最大程度地实现让群众“少跑腿、好办事”。
三、狠抓落实，便民服务举措显成效
目前，我市办理了退休异地安置、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊、临时异地就医备案的基本医疗保险参保人，在备案城市医疗机构就医时，只需持医保电子凭证或社会保障卡即可在医院“一站式”直接报销符合规定的普通门诊或特定病种门诊医疗费用。异地门诊就医无起付线，办理了长期备案的参保人在备案地发生的门诊特定病种医疗费用的报销比例、年度封顶线等待遇标准与本地就医待遇标准一致；普通门诊医疗费用报销比例为55%，每月限额50元。当次就诊的医疗总费用中，属于医保基金承担的部分由医保部门与医疗机构直接结算，参保人只需支付个人承担的费用即可。该项服务的开通，极大地减轻了参保人异地就医垫付门诊医疗费用负担。此外，省内异地参保人在我市定点医疗机构门诊就医，联网结算时可按照参保地规定享受相应的门诊报销待遇，实行“一站式”结算。
