2025年3月28日，清远市医疗保障局举办清远市医保数据资源共享应用平台上线试运行启动会。此次启动会的顺利开展，不仅是清远医保在数据资源整合与应用道路上的里程碑，更标志着清远医保以数据应用为驱动，在提升医保服务与管理水平的征程中，正式迈向全新阶段。
清远市医保数据资源共享应用平台与省平台数据共享专区对接，实现医保数据实时同步。通过“T+1”数据同步机制，获取了涵盖参保缴费、就医结算、费用明细等内容的183张数据表，累计处理数据量达37亿条，构建了庞大的医保数据“资源池”。依托人工智能及大数据分析技术，成功构建了多模态交互式决策系统——医保驾驶舱。该系统集成了包括参保缴费、待遇享受、异地就医、基金收支在内的38项动态指标，实现了“一屏感知全市医保态势”。
平台通过算法可智能生成覆盖居民征收、职工征缴、结算支付、基金监管等核心业务超100张标准化报表，并支持零代码自定义报表配置。强大的数据分析能力，可实现跨年度、跨区域、跨机构的多维度交叉分析，为科学决策提供多角度数据支撑。
平台首创推出了医保基金健康“五维穿透式监管”模型（主体-项目-指标-预警-干预）及“三级体检”机制，以“正常、提醒、警告”三种状态对基金体检指标进行健康预警。预警主体涵盖了经办人员、参保群众、定点医疗机构等各类对象。目前，平台内置了11项42个体检指标，通过对医保基金筹集、分配、使用、结算等关键环节进行“资金-业务-服务”三重穿透，覆盖了药品耗材采购、诊疗服务、异地就医、参保缴费等高频场景。系统能够实现预警信息的精准推送，并同步生成风险处置建议，确保处置结果实时关联反馈。
另外，平台定向链接广东省数据资源“一网共享”平台，建立了与多部门间的信息共享和数据交换协同机制，实现了失业人员代缴、孤儿、离退休人员养老待遇及死亡人员等16项数据的互利共享，形成了纵横贯通的数据共享体系。
今后，我局将持续优化完善平台功能，拓展数据应用场景，加强数据安全管理，完善数据安全防护体系，探索完善医保基金管理模式，提升服务水平，为市民提供更优质高效的医疗保障服务
