地址：清远市清城区连江路53号宏辉大厦7-8楼
电话：0763-3389083（经办业务咨询）；0763-3389216（举报欺诈骗保）
传真：0763-3389332
（一）办公室。负责文电、会务、机要、档案等机关日常运转工作。承担信息、安全、保密、信访、政务公开工作。承担财务、资产管理、内部审计等工作。审核汇总全市职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、生育保险基金预决算草案。承担全市医疗保障相关数据的管理、统计分析及精算等工作，推进医疗保障标准化和信息化建设。负责机关党群工作。承担机关干部人事、机构编制、劳动工资、教育培训、合作交流、队伍建设和离退休人员服务等工作。
（二）综合法规和医药服务管理科。拟订医疗保障工作规划计划并组织实施。承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作，承担重大行政决策事项和重大行政执法决定法制审核等工作。建立健全定点医药服务评价体系和信息披露制度。协调、指导全市医疗保障部门依法建设、依规办事。承担医疗保障法规政策的宣传工作。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。在省规定范围内拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。指导、组织、监督全市药品、医用耗材的联合采购、配送。
（三）待遇保障科。拟订医疗保险、生育保险、长期护理保险制度改革方案、医疗救助、大病（补充）医疗保险引入商业运行机制方案等医疗保障的地方性政策并组织实施。组织推进医保支付方式改革，协同推动建立健全分级诊疗制度。拟订医疗保障目录和支付标准，建立动态调整机制，拟订医疗保障目录准入谈判规则并组织实施。拟订定点医药机构支付管理、异地就医等管理办法和结算政策并组织实施。建立健全医疗保障关系转移接续制度。指导、组织全市医疗保险待遇审核、结算工作，指导、组织全市药品、医用耗材的结算管理。开展医疗保险、生育保险等年终结算工作。承担副厅以上干部和离休干部医疗费用报销工作。
（四）基金监管科。拟定医疗保障基金管理和基金监督制度并组织实施。建立健全医疗保障基金风险识别、预警和防控机制，拟定应对预案。制定定点医药机构医保服务协议并组织实施，负责指导全市医疗保障定点机构管理。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（五）市医疗保障局清城分局。清远市医疗保障局派出机构，正科级。主要职责：贯彻执行国家和省有关医疗保障的方针政策和法律法规；协助做好上级医疗保障政策及本地政策的衔接、实施工作；拟订本辖区医疗保障事业发展规划、政策、标准并组织实施和监督检查；负责医疗保障经办管理、稽核、相关资金审核、结算、支付工作；负责拟订医疗保障基金安全机制应对预案并组织实施；负责定点医药机构医保服务协议签订工作；负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设工作；监管纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为；完成市医疗保障局委托的其他事项。
（六）市医疗保障局清新分局。清远市医疗保障局派出机构，正科级。主要职责：贯彻执行国家和省有关医疗保障的方针政策和法律法规；协助做好上级医疗保障政策及本地政策的衔接、实施工作；拟订本辖区医疗保障事业发展规划、政策、标准并组织实施和监督检查；负责医疗保障经办管理、稽核、相关资金审核、结算、支付工作；负责拟订医疗保障基金安全机制应对预案并组织实施；负责定点医药机构医保服务协议签订工作；负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设工作；监管纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为；完成市医疗保障局委托的其他事项。
（七）清远市医疗保障服务中心。清远市医疗保障局管理的公益一类事业单位，正科级，主要职责：参与拟订清远市医疗保障信息化建设和药品、医用耗材集中采购发展规划、年度计划；参与拟订医药价格及医保相关医药管理服务的技术标准规范；承担全市医疗机构药品、医用耗材采购的组织实施和费用结算工作；负责医疗保障信息系统建设和维护，依托信息系统开展相关数据信息的采集、统计分析及其管理工作；组织开展药品、医用耗材价格的监测、调查，以及相关市场供求变动情况和价格形势分析，实施价格预测、预警；协助市医疗保障局开展医保的监管工作；承办市医疗保障局交办的医疗救助等其他工作。
