一、门特病种“恶性肿瘤(放化疗)”及“恶性肿瘤(非放化疗)”的治疗方式不同;年度限额不同,“恶性肿瘤(放化疗)”城乡居民参保人年度最高支付限额为50万,“恶性肿瘤(非放化疗)”城乡居民参保人年度最高支付限额为3000元。
二、门特病种“恶性肿瘤(非放化疗)”诊疗规定:恶性肿瘤放化疗术后需定期复查的(包含单纯检查),可纳入报销范围。门特病种“恶性肿瘤(放疗)”及“恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)”诊疗规定:(1)“放疗”的诊疗方案中应说明放疗方案或放疗方式、次数、剂量等;(2)“化疗”的诊疗方案中应说明化疗方案,明确化疗用药;(3)无放疗或化疗方案,仅为放疗、化疗辅助治疗的不予办理。
三、经联系市民,市民所述的“放化疗期间的检查费、抽血化验费”无法报销的原因:就诊人的主诊医生认为上述项目属“非放化疗”,就诊人2024年度门特病种“恶性肿瘤(非放化疗)”限额3000元累计至2024年5月29日已使用完毕。