印发清远市关于开展平价医疗服务试点工作实施方案的通知

印发清远市关于开展平价医疗服务

试点工作实施方案的通知

各县（市、区）人民政府，市直有关单位：

《清远市关于开展平价医疗服务试点工作的实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请径向市发展改革局（市医改办）和市卫生局反映。

                       清远市人民政府办公室

                          2013年3月20日

清远市关于开展平价医疗服务

试点工作的实施方案

为认真贯彻落实党的十八大精神和党中央、国务院有关深化医药卫生体制改革的精神，进一步缓解群众“看病难，看病贵”的问题，努力提高人民健康水平，根据广东省人民政府办公厅《关于开展平价医疗服务工作的指导意见》（粤府办〔2012〕119号）的要求（以下称《意见》），结合我市实际，决定在2013年3月起，在全市有关医疗机构开展平价医疗服务试点工作，特制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论，“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持为人民健康服务的方向，强化政府责任和投入，加强监督考核，建立平价医疗服务体系，努力为广大人民群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

二、总体思路

按照“政府补助，医院让利，患者受益”的原则，通过设立平价医院、平价诊室和提供平价药包的平价医疗服务模式，进一步有效减轻群众就医负担。

三、工作目的

通过在全市有关医疗机构（包括县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心）开展平价医疗服务工作，提高医院管理水平，为群众提供优质、高效、廉价的医疗卫生服务。

四、主要内容

（一）服务范围：提供内科、儿科、外科、妇科常见疾病的基本医疗服务。

（二）费用控制规定：使用专用处方（或在普通门诊处方上加盖“平价医疗服务”专用章），在专门诊室开诊。每次门诊处方总费用控制在30元以下，含静脉注射类60元以下。

（三）诊疗原则：以保障基本医疗为原则，正确诊断、合理检查、合理用药、合理治疗。以使用国家基本药物和常规物理检查为主，不滥检查和开大处方，尽可能避免使用进口药、高价药和高精尖设备检查。

五、服务形式、对象和内容

（一）平价医院

１．实施范围:

各县（市、区）通过将现有一些公立医院改成平价医院或鼓励新建民营医院举办“平价医院”，使县域范围内至少设立1所平价医院，规模以一级或以上综合医院为宜。

2．具体要求:

    （1）平价医院所有门诊就诊患者免挂号费，“困难群体”（农村五保户、城市特困户、最低生活保障户、三级以上残疾人员、在校贫困学生、革命烈士直系亲属、农村退伍复员特困军人、孤儿、农村特困户）免挂号费及诊金；一般患者留观床位、门诊检查、治疗等费用减免10%，“困难群体”减免50%。同时，对“困难群体”在医保报销后的自付部分费用，由民政部门依据《印发清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法的通知》（清府办〔2010〕78号）的政策，给予一定的救助。

（2）平价医院诊治范围以当地常见病、多发病为主。

（3）在平价医院优先配备使用基本药物，坚决杜绝“大检查”、“大处方”。

（4）服务的对象：门诊不作限制，以“三平”服务疾病诊疗目录内疾病为主，接纳自愿接受平价医疗服务的群众。住院病人以“困难群体”为主（就诊时需出示相关证件或证明，下同）。

（二）平价诊室

各试点单位要根据《医疗机构执业许可证》登记的执业科目，设定平价门诊的执业科目，原则上以内、儿科的一般常见疾病为诊疗范围（各单位可结合实际作适当调整）。

1．适用诊疗范围：通过临床症状、体征，检验、检查结果互认可确诊治疗的疾病。

（1）内科一般常见病：急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、胃食道反流病、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性肝炎、原发性高血压、紧张性头痛、丛集性头痛、缺铁性贫血、过敏性紫癜、糖尿病、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿功能亢进、甲状腺肿功能减退、甲状腺炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、结节性关节炎、过敏性鼻炎等。

（2）儿科一般常见病：急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、支气管肺炎、疱疹性口腔炎、胃食道反流、急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、慢性胃炎、小儿腹泻病、泌尿道感染、营养性缺铁性贫血、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、蛔虫病、钩虫病等。

（3）皮肤科一般常见病：单纯性疱疹、手癣和足癣、体癣和股癣、接触性皮炎、湿疹、自体敏感性皮炎、冻疮、瘙痒症、脂溢性皮炎、过敏性紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿等。

2．不适用诊疗范围:

（1）需要检验和医学影像辅助诊断的疾病；

（2）发热≥39°C；日腹泻次数>3次者；

（3）诊疗不明确，治疗效果不佳的二次复诊患者；

（4）工伤、交通意外伤患者；

（5）急、重、危症、疑难病例、外科需手术患者；

（6）其他疾病患者。

3．实施范围和服务的对象:

    原则上除已确定为平价医院以外的二级以上公立医院，以内科、外科、中医科等科室为主，设立占门诊资源5%以上的诊室开展试点工作。到2015年，力争平价诊室占医院门诊资源的1/10以上。服务的对象以平价医疗服务疾病诊疗目录内疾病为主，接纳自愿接受平价医疗服务的群众和“困难群体”为主。医保报销后的自付部分费用，由民政部门依据《印发清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法的通知》（清府办〔2010〕78号）的政策，给予一定的救助。

4．实施目标:

（1）平价诊室需由主治以上职称医师坐诊，同时要视医院自身情况适当安排专家、专科医生坐诊，避免出现“平价低质”的现象。

（2）平价诊室对一般群众免挂号费，“困难群体”免挂号费及诊金。一般患者留观床位、门诊检查、治疗等费用减免10%，“困难群体”减免50%。

（3）平价诊室应主要使用基本药物和其他价格相对价廉的药物，包括“平价药包”。

（4）采取适宜的治疗技术，控制门诊人次费用。普通疾病处方最多3天，慢性病的处方不超过7天。非注射药方控制在30元以内；含静脉注射类药方控制在60元内。

（5）中医平价诊室使用中药的比例不低于70%。

平价诊室的设施与医院其他病床、门诊一致，需在明显位置标明“平价”字样。所提供的服务，不打折扣，真正实现便捷、价廉、质优。

（三）平价药包

    基层医疗卫生机构提供用于治疗不同类别小病，有一定数量并在收费每包（剂）20元以下（含挂号费和诊查费）的一般常见疾病防治平价药包（参考平价药包附后）。服务对象不作限制，“困难群体”可享优先权，按平价医疗服务疾病诊疗目录内的病种规范诊治，使用的药物要以基本药物为基础的平价药包为主，实行零差率销售，“困难群体”免一般诊疗费。医保报销后的自付部分费用，由民政部门依据《印发清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法的通知》（清府办〔2010〕78号）的政策，给予一定的救助。

    平价药包实行药品集中采购、统一配送、统一价格，纳入各地基本医疗保险普通门诊统筹报销范围，报销额度为50%。

    六、组织机构
    市政府决定开展平价医疗服务工作不再成立新的组织机构，由市医改领导小组负责，市医改办负责处理日常事务和组织实施工作。各县（市、区）政府要加强领导，市直有关部门（发展改革、卫生、财政、人力资源社会保障、民政、物价、食品药品监督、纪检、宣传）应重视开展平价医疗服务的重要意义，密切配合，确保平价医疗服务工作得到落实。

七、实施步骤

1．准备阶段。2013年3月，各县（市、区）要按照本方案要求，结合各自实际，制定配套实施细则及出台有关政策。市直医疗单位开展平价医疗服务工作，由市卫生局另行研究并作出安排。 

2．实施阶段。2013年4月—12月，完善内部配套制度和运行系统，建立相应的工作程序，规范服务行为，简化服务流程，认真组织实施，对发现问题及时解决和改进。

3．总结阶段。2014年1月，做好总结评估和检查验收工作（验收标准及评价体系另行制定）。

八、其他要求

1．对开展平价医院、平价诊室和平价药包试点的工作，市财政和各县（市、区）财政对医院减免的费用给予补偿，医保部门要给予政策上的倾斜。

2．在我市开展平价医疗服务的机构需纳入医保和门诊统筹定点单位，同时将平价药包药品纳入基本医疗报销范畴，并在基金年终清算时予以适当倾斜。逐步在全市建立起住院病人和门诊统筹直接结算，以促进平价医院业务顺利开展。

    3．要保障在平价医院、平价诊室工作的医护人员收入水平不降低，探索实行财务收支两条线管理和财政兜底政策。

4．平价药品统一采购，配送。建立统一的医用物品、药品招标、配送平台，减少流通环节，药品零差价销售。

    5．价格部门要制定我市“三平”基本医疗服务体系收费标准，实行联网收费、一日清单制、收费项目公示制和费用查询制等价格监控制度。

6．严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用药、合理检查。卫生行政部门组织对辖区的平价医院、平价诊室进行定期检查，重点在服务收费、合理检查、合理治疗、合理用药、收入分配、提高服务质量、减少医疗纠纷、维护群众利益等方面的问题。医疗质量和医疗安全要与绩效工资挂钩。

7．做好宣传发动工作。平价医院、平价诊室、平价病房实行统一标识，在公示栏上公示服务范围、服务指南、收费标准、平价药包品种和价格等内容。在宣传栏的位置，要设置宣传资料索取处，全面深入开展平价医疗服务的宣传工作。同时要把疾病转归、风险等内容如实告知就诊患者，病情严重，不适合在门诊就诊的按相关手续办理转科或转诊。

8．各相关部门要按自身的职能，加强对实施平价医疗服务单位的督促检查和考核，促进平价医疗服务工作顺利开展。

附件：1.广东省基层医疗卫生机构平价药包

          2.清远市基层医疗卫生机构平价药包种类

附件1-1 

广东省基层医疗卫生机构平价药包

                  （西药参考目录）

序号	病种	药包内容	参考处方方法
1	上呼吸道感染	氨咖黄敏胶囊 对乙酰氨基酚片	1#×tid×3天 0.5×6#,0.5,必要时
	上呼吸道感染（儿童）	布洛芬混悬液（滴剂）	5－10mg/kg,口服，必要时
2	急性胃肠炎	氟哌酸胶囊（或黄连素片） 蒙脱石散	0.2×tid×3天(或0.3×tid×3天)1包×tid×3天
3	小儿腹泻病	蒙脱石散 口服补液盐Ⅲ	<1岁,1/3包/次×tid×2天 2－3岁,1/2~1包/次×tid×2天>3岁,1包/次×tid×2天3包,每包冲250ml水，口服，必要时
4	冠心病	复方丹参片 阿司匹林肠溶片	4#×tid×7天 0.1×qd×7天
5	消化性溃疡	奥米拉唑片 阿莫西林胶囊 甲硝唑片 枸橼酸铋钾片	20mg×bid×7天 0.5×tid×7天 0.2×tid×7天 0.3×tid×7天
6	慢性支气管炎急性发作	阿莫西林胶囊（或左氧氟沙星片）溴己新片	0.5×tid×5天(或0.2×tid×5天)16mg×tid×5天
7	肾结石	排石冲剂	1包×tid×7天
8	高血压	硝苯地平缓稀片（或美托洛尔片或依那普利片）	10mg×bid×7天(或25mg×bid×7天、或10mg×bid×7天
9	糖尿病	格列齐特片 二甲双胍片	40mg×qd×7天 0.25×tid×7天
10	阴道炎	甲硝唑栓 （或制霉菌素栓）	1#×qd×7天(或1#×qd×7天）

备注：平价药包供基层医务人员治疗用药参考，根据实际病情不同可作调整。

附件1-2 

广东省基层医疗卫生机构平价药包

（中药参考目录）

序号	病种	药包内容	参考处方方法
1	感冒（暑湿）	保济丸	1瓶×tid×3天
2	感冒（外感风寒）	九味羌活颗粒	1袋×tid×3天
3	感冒（外感风热）	双黄连颗粒	2袋×tid×3天
4	咽痛（肺胃热盛）	板蓝根颗粒	1袋×tid×3天
5	胃痛（湿阻气滞）	香砂养胃丸	1袋×bid×7天
6	胁痛（肝气郁结）	逍遥丸	8丸×tid×7天
7	月经不调（气血两虚）	乌鸡白凤丸	1袋×bid×15天
8	月经不调（血瘀型）	益母草膏	10ml×tid×14天
9	痛经（气滞血瘀）	元胡止痛滴丸	25丸×tid×3天
10	鼻炎（风邪蕴肺）	鼻炎康片	4#×tid×3天
11	鼻窦炎（风寒化热）	藿胆丸	6丸×bid×7天
12	眩晕（肝肾阴亏）	杞菊地黄丸	8丸×tid×14天
13	急性胆囊炎	消炎利胆片	4#×tid×10天
14	瘀血肿痛	活血止痛胶囊	2#×tid×7天
15	跌打损伤（气滞血瘀）	伤科接骨片	4#×tid×7天

备注：平价药包供基层医务人员治疗用药参考，根据实际病情不同可作调整。

附件2

清远市基层医疗卫生机构平价药包种类

序号	病种	药包内容	处方用药 时间（天）	费用金额（元）	医保报销（元）		个人自付（元）
					居民%	职工%	居民%	职工%
1	急性胃肠炎	氟哌酸胶囊、黄连素、蒙脱石散	3
2	高血压1号包	硝苯地平缓稀片、美托洛尔	7
3	高血压2号包	依那普利、美托洛尔	7
4	糖尿病	格列齐特、二甲双胍	7
5	感冒	维C银翘片、利巴韦林片	5
6	慢性胃炎	奥米拉唑胶囊、颠茄片	7
7	消化性溃疡	奥米拉唑胶囊、颠茄片、阿莫西林胶囊	7
8	慢性支气管炎	阿莫西林胶囊、溴己新片	7
9	尿路感染	环丙沙星、小苏打片	3
10	过敏性皮炎	扑尔敏 、维生素C、强的松	3
11	高血脂	血脂康、维生素C	7
12	慢性胆囊炎	消炎利胆片、阿莫西林	7
13	便秘	多潘立酮、开塞露	3
14	慢性前列腺炎	环丙沙星、前列康	7
15	女性月经不调	乌鸡白凤丸、维生素E	7

备注：仅供参考