清远市人民政府办公室关于印发清远市推进
医疗联合体建设和发展实施方案的通知
各县（市、区）人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《清远市推进医疗联合体建设和发展实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。实施中遇到的问题，请径向市卫生计生局反映。
清远市人民政府办公室
2017年11月27日
清远市推进医疗联合体建设和发展实施方案
为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《广东省推进医疗联合体建设和发展的实施方案》（粤府办〔2017〕49 号）有关精神，推进医疗联合体（以下简称医联体）建设和发展，结合我市实际，制定本实施方案。
一、工作目标
到2017年底，基本搭建医联体相关制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，清远市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、英德市人民医院、连州市人民医院等5间三级公立医院全部参与并发挥引领作用，建成有明显成效的医联体。到2020年，充分总结试点经验，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。全市所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
二、逐步形成多种形式的医联体组织模式
（一）组建以医院托管为主的跨区域医联体。在已建立的对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体，鼓励三级公立医院向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力和水平。继续巩固和完善清远市人民医院托管佛冈人民医院集团和托管连山县人民医院、广东药科大学附属第一医院托管连南县人民医院的托管帮扶模式医联体，继续探索广东省第二人民医院与阳山县人民医院集团共建医疗共同体等跨区域医联体模式，结合我市“强基创优”建设项目的实施，重点帮扶提升县（市、区）级医院医疗服务能力和水平，并逐步扩大对镇、村等基层医疗单位的托管帮扶，促进人才、技术、管理等优质医疗资源下沉到基层。
（二）组建城市医疗集团。探索建立由三级公立医院或区域内二级公立医院牵头，联合社区卫生服务医疗机构、康复医院、护理院等，组建以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作的医疗集团（医联体），并鼓励区域内其它医疗机构加入该集团。探索推广深圳罗湖医院集团“以基层为重点，以健康为中心，以医保基金总额管理、结余奖励为核心”的管理模式，提升城市基层医疗卫生机构康复、护理服务能力，三级和二级医疗机构向康复、护理等慢性病医疗机构和基层医疗卫生机构转诊人数年增长10%以上。
（三）建设县域医疗共同体。全市8个县（市、区）重点探索实行以综合医院、中医院（含中西医结合医院）、妇幼保健院为龙头，乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）为枢纽，村卫生站（或社区卫生服务站）为基础的县镇村一体化管理模式，探索推广湛江等地县镇一体化的经验做法，构建三级联动的县域医疗服务体系。2017年起，以连南县为试点，以连南县人民医院为龙头，分3年（2017-2019年）逐步与全县7间镇卫生院建立医共体管理模式，实施县镇村医疗卫生服务一体化管理，不断提升基层医疗服务能力。2018-2019年，英德、连州、阳山、佛冈、连山、清城、清新等7个县（市、区）均要开展医共体试点工作。
（四）跨区域组建专科联盟。探索纵向专科联盟模式，以特色专科技术力量为支撑，推动市属三级医院与县（市、区）级若干医联体建立合作关系。鼓励三级医疗机构之间以特色专科为纽带整合力量提升重大疾病诊治能力，横向盘活现有优质医疗资源。清远市中医院发挥中医脾胃、骨伤、康复等学科优势，清远市妇幼保健院发挥妇女、儿童疾病诊断能力的优势，通过在县（市、区）中医院、保健院建立专科联盟，进一步提升全市各级医疗机构相关科学服务能力。
（五）在边远贫困地区发展远程医疗协作网。大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓励二级、三级医疗机构向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电诊断、远程培训和手术示范、远程教学等服务。逐步建立新型互联网诊疗、教学、培训一体的模式，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。鼓励市、县医联体和医共体牵头建立远程会诊中心，逐步建立互联网诊疗、教学、培训一体化的模式，利用信息化手段提高优质医疗资源纵向流动性和可及性。其中，清远市人民医院在医联体内建立“清远市远程心电和影像诊断系统”，将远程诊断覆盖到被托管医院及有需要的县镇医疗机构。英德市、连州市利用区域内卫生信息平台建立市、镇两级远程医疗会诊服务体系，为基层医疗机构提供远程诊断服务。阳山县、连南县人民医院利用省级医院托管优势，建立“省-县-镇”远程医疗，实现医疗资源和数据实时共享。
三、完善医联体内部分工协作机制
（一）完善组织管理和协作机制。制定医联体章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度。鼓励医联体探索在医院层面成立理事会。
（二）建立责任共担和利益共享机制。对医联体内部因双向转诊等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用，探索实行按一定比例在牵头单位和成员单位之间进行分配。因管理不善等原因造成的医保基金超支等亏损，由医联体牵头单位、成员单位和医保基金共同分担。
（三）进一步落实医疗机构功能定位。三级医疗机构要逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，基层医疗卫生及专业康复、护理等机构为诊断明确、病情稳定的患者提供治疗、康复、护理等服务。通过签约服务，畅通医联体内部转诊机制，二级以上医疗机构要为医联体内上转的患者优先安排检查检验、设立住院绿色通道等服务，基层医疗机构要重点畅通诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者的下转通道。到2017年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，居民两周患病首选基层医疗机构的比例达到70%以上，县域内就诊率提高到90%左右。扎实推进家庭医生签约服务，到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。
四、促进医联体内部资源上下贯通
（一）促进人力资源有序流动。医联体内统一调配资源，统筹薪酬分配。市直三级公立医院要通过建设发展医疗集团主动将优秀医务人员和优质医疗资源下沉到基层医疗卫生机构。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，主动为基层医疗卫生机构提供进修学习机会。在编制隶属关系不变的前提下，探索推进人才县管镇用、镇管村用，建立人才柔性流动机制。
（二）推动信息互通。加快建设市级区域卫生信息平台，连接广东省全民健康信息综合管理平台和基层医疗卫生机构管理信息系统，推动医联体内实现电子健康档案和电子病历的连续记录和诊疗信息互联互通，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。到2017年底，分级诊疗管理信息系统基本覆盖全部二级三级医疗机构和80%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。探索实行远程医疗收费和支付政策。
（三）推动服务共享。依托医联体内牵头单位的影像、检验、病理、心电诊断等优势资源，建立区域医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现医联体内服务供给一体化、医疗质量质控同质化和检查检验结果互认。鼓励探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。
五、保障政策
（一）加强组织领导。各地人民政府要落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。2017年底前，各县（市、区）要出台推进医联体建设的工作方案，连南县作为市的试点县要于2017年底前启动县域医疗共同体试点工作；2017年底前全市所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。
（二）发挥医保经济杠杆作用。合理确定三级医院、二级医院、康复医院、护理院等不同级别、不同类别医疗机构的支付标准，在医联体内按规定转诊的病人按照连续的诊疗过程累计计算起付线，符合条件的日间手术和日间化疗按规定纳入医保支付范围。在总额控制下，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，慢性病住院患者实行按床日付费，建立健全“结余留用、合理超支分担”等激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。
（三）完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策和分配激励机制。允许将收支结余的部分资金按规定用于奖励性分配。将基层工作经历作为医联体内医务人员职称职务晋升的条件之一。
（四）建立与医联体相适应的绩效考核机制。市卫生计生局要抓紧在全市深化医药卫生体制改革工作检查考核框架下建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。医联体建设任务与分级诊疗制度建设一并纳入市深化医药卫生体制改革工作检查考核。
