社会保障

市民唐女士问

清远职工类医保，在佛山三甲医院住院按多少比例报销？如何报销？ 

市医保局答

在职职工异地住院报销比例（三级医疗机构）为68%，退休人员提高3%；异地住院起付标准（三级医疗机构）为1600元。

清远市职工医保参保人临时外出在省内联网医院住院无需办理备案手续，出院时可直接联网结算相关医疗费用。

市民梁女士问

城乡居民医疗保险住院生产报销的比例是多少？产检可以报销吗？

市医保局答

清远市城乡居民参保人发生的生育住院医疗费用，按清远市城乡居民医疗保险住院待遇标准支付，不享受产检费用报销及生育津贴待遇。

城乡居民医保参保人市内住院报销比例：一级医疗机构90%、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%；异地住院报销比例：一级医疗机构70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%。

市民张女士问

已购买农村合作医疗保险，小孩出生右手多指，打算在广州或深圳做手术，异地住院手术是否可以报销？多指手术是否属于报销范围？

市医保局清新分局答

“并指分离术”“多指切除术”属于我省基本医疗保险基金支付的诊疗项目。据市民描述，小孩出生右手多指，若多指对身体产生生理功能影响，如需手术则按疾病纳入医保基金报销的范围，若多指未对身体产生生理性影响，则不属于医保报销范围，具体应以医院医生的诊断结果为准。

清远市医保参保人临时外出，在省内联网医院住院无需办理备案手续，出院时可直接联网结算相关医疗费用。

清远市城乡居民医保参保人异地住院报销比例：一级医疗机构为70%，二级医疗机构为60%，三级医疗机构为50%；异地住院起付标准：一级医疗机构为900元，二级医疗机构为1200元，三级医疗机构为1600元。

若仍有疑问，可致电市医保局清新分局0763-5838829。 

市民卢女士问

申请医保异地长期就医备案后，在有效期限内，在清远市发生的普通门诊费用是否能报销？

市医保局答

我市参保人办理异地长期就医备案后，在备案有效期内享受异地普通门诊待遇，异地普通门诊每月支付上限50元，期间不在参保地选点享受普通门诊待遇，异地门诊特定病种、住院报销比例与本地住院报销比例一致。