自2014年初确立广州医科大学对口帮扶清远市人民医院（现更名为广州医科大学附属清远医院）的关系以来，广州医科大学附属清远医院按照市委市政府的工作部署，托管帮扶连山壮族瑶族自治县人民医院，并通过建立医疗卫生共同体等方式，推动帮扶工作向镇卫生院、村卫生站纵深发展，基本形成省、市、县三级联动、纵向帮扶的良性运作机制。
一、以高校院所为依托，推动优质医疗资源纵向流动
一是深化合作，提升市级医院综合能力水平。2023年3月，清远市人民医院明确成为广州医科大学紧密型附属医院。在广州医科大学全力扶持下，广州医科大学附属清远医院获评广东省院士工作站、科技专家工作站、5个工程中心、1个国家临床重点专科和17个省级临床重点专科，在2022年度国家三级公立医院绩效考核中位列第164名，连续三年保持A级。二是广州医科大学加入广东省“双百行动”乡村公共服务高校联盟，与连山壮族瑶族自治县结对共建，积极开展医疗帮扶工作。校领导带队，多次实地开展专题调研，选派潘朝杰同志为“双百行动”驻县服务队队长，将“双百行动”专项经费纳入大学年度预算。“双百行动”开展以来，积极开展急救科普专题讲座，指导开展呼吸慢病综合防治工作，举办助理全科医生师资培训班和临床教学师资培训班，指导市人民医院托管连山壮族瑶族自治县人民医院帮扶工作，实施连山中医院帮扶计划，开展多批送医下乡、义诊等活动。三是加强学术交流，提高基层医疗机构诊疗水平。2023年10月，连山县域医共体总医院邀请南方医科大学第三附属医院(广东省骨科医院)院长蔡道章等6名国家级、省级骨科专家到县人民医院开展骨科带教查房8例。2024年2月，广州医科大学组织召开“急诊科HAE继续教育及筛查研讨会”，连山医共体急诊医务人员在线上参会，进一步提高了基层医疗机构对HAE疾病诊疗水平。
二、以托管帮扶为契机，提高连山县级医院综合能力水平
（一）引育并重，加强人才培养建设。托管帮扶期间，连山壮族瑶族自治县人民医院通过“输血式”引进和“造血式”培养，有效缓解了连山医学人才匮乏问题。2014年至今，广州医科大学附属清远医院累计派出83名主治医师以上职称的医生常驻连山壮族瑶族自治县人民医院各科室开展传、帮、带。目前，连山县域卫生系列聘任高级职称38人，中级职称137人。
（二）发挥优势，提高技术服务水平。一是充分发挥广州医科大学附属清远医院专科服务能力的优势，对连山壮族瑶族自治县人民医院重点开展神经内科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科等10个专科建设，通过专家一对一的传、帮、带、教，培养学科带头人，为牵头医院储备人才。二是大力推进“内科外科化，外科微创化，微创精准化，慢病规范化”建设，着力提高牵头医院三、四级手术占比，微创手术占比。2023年连山壮族瑶族自治县人民医院三、四级手术1375例，外科新开展皮肤恶性肿瘤切除术、疤痕整形术、肢体骨折切开复位等156台手术，其中10例是首次开展。三是通过对口帮扶，连山壮族瑶族自治县2023年县域住院率达到87.1%，基本实现了“大病不出县”的医改目标。2023年1月，连山壮族瑶族自治县人民医院顺利通过“二级甲等综合医院”复审，骨科、重症医学科获评清远市临床重点专科，积极创建县域医共体药事管理示范医院活动，医疗服务能力评估达到国家基本标准。
（三）积极筹措，加大资金技术投入。托管帮扶以来，市县积极筹措资金共计4721万元（包括省、县的专项资金）先后投入医共体信息化建设相关管理平台，推进基层建立区域影像中心、区域心电中心，形成市-县-镇三级远程诊断信息网络，并与广东省远程医疗、全民健康信息、广东省医保等平台基本实现无逢对接。
三、以医共体为平台，助推连山基层医疗服务能力提升
（一）资源共享，建设紧密型县域医共体。一是整合组建“七个管理中心”（行政、财务、人事、质量、药械、信息、公卫），打造信息共享中心，实现县域内检查检验结果互通共享，推动医保电子凭证、居民电子健康码协同应用。二是建立远程心电诊断、远程影像诊断互联互通系统，将市县医院优质医疗资源延伸到乡镇卫生院。2023年连山县域医共体共有25875例DR、26901例CT、1961例MR、18256例心电由基层医院检查，检查资料通过远程传输，由广州医科大学附属清远医院专家诊断，节约了患者看病负担和乡镇卫生院的运营人力成本，有效解决乡镇卫生院相关专业技术人才短缺问题。三是紧密型县域医共体建设取得成效。2022年，连山县域医共体建设案例由广东省卫健委推荐作为唯一代表广东省的典型案例，在国家卫健委办公厅主办的《紧密型县域医共体工作专刊》（第61期）上予以分享推广，并在全国100余个案例中以第21名入选由中国医院协会医共体分会主编、人民卫生出版社出版的《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例》。
（二）上下联动，推动优质医疗资源下沉。一是贯彻落实县域医共体慢病管理中心、联合门诊、联合病房等新理念、新要求，将县、镇、村三级医疗卫生机构串联，引导县域医共体建立利益共享的激励机制，构建县域医共体“总院+分院”“专科+全科”“全县域运作、上下贯通”的一体化服务模式。二是通过县域医共体和乡镇卫生院院长签订目标管理责任书、广州医科大学附属清远医院派出专家到镇级卫生院担任业务副院长、总医院班子成员分别负责一间中心卫生院、专家分片区挂点带教帮扶等措施，强化基层业务能力与服务水平的提升。同时，在帮扶专家带领和指导下开展桡动脉出血法等9项新技术新项目，不断提高基层医疗技术水平。三是深入推进紧密型县域医共体高质量发展综合试验区建设，连山壮族瑶族自治县人民医院开设与各镇卫生院双向绿色转诊通道，搭建与广州医科大学附属清远医院双向转诊平台。2023年，连山壮族瑶族自治县人民医院转往上级医院207人次，向下级转诊191人次，接收基层卫生院转诊322人次。
（三）改革创新，打造“数字公卫”。清远市医疗卫生基本公共服务标准化专项试点项目（全省获批的4个全国标准化试点项目中唯一一个医疗专项项目）依托“AI+互联网医疗”理念，构建村、镇、县（区）、市四级紧密型联动式区域医疗移动协同平台，快速提升基层医疗服务能力、健全完善公共卫生管理体系。2023年5月该项目高分通过国家终期评估验收，累计制定医疗卫生基本公共服务企业标准308项，试点区域医疗卫生服务对象满意度达96%以上。同时，广州医科大学附属清远医院申报的“三全模式智慧公卫”已入选国家卫生健康委流动人口服务中心卫生健康技术推广库，被中国民族卫生协会确定为卫生健康技术重点推广项目。
供稿：体制改革科
