强迫症心理咨询案例
一、基本情况
小艾（化名），女，18岁，三年级学生
二、主要背景概述
1、家庭背景：家庭生活条件较好，父母对其要求非常严格，她和妹妹从小由奶奶照顾，奶奶对她们疼爱有加。
2、个人成长史：在上小学前，由父亲亲自对其进行学前教育，担任过班长、组织部长等职务，工作认真负责，是老师眼中的好学生，同学关系良好。
3、学习生活：学习主动，上课认真听讲，特别喜欢语文、英语这两门科目，学习成绩优秀。
4、个性特征：文静，喜欢思考，对自己要求很高，做事循规蹈矩，注重细节，谨慎小心，有追求完美的倾向。
三、主诉
1、“我的父亲很严肃，做事认真，对我们的要求非常严格，各方面都要做到最好，不能比别人差。”
2、“我会尽量地把每件事考虑周全，总怕一旦忽略了某方面的细节，就会出问题。”
3、“我会经常忍不住要反复地检查门、煤气有没有关好，有一次甚至想让邮局工作人员打开邮筒让我看看有没有写错地址，其实我知道没必要这样反复地检查，但又无法控制自己。”
4、“每当看到或听到一些关于灾难或其他不好的事情的报道，我都会不停地想到这些事情会发生在自己或家人身上，我非常害怕。”
5、“我每次想到的不好的事情最后都会发生，就像之前奶奶的生病住院，还有最近的这次考试，我想到自己会考砸，结果真的考砸了。”
四、观察和他人反映
父母主诉：虽然自己对孩子有点苛求，但出发点是为孩子好，女儿也较懂事，表示理解并接受。但最近发现小艾有些奇怪，老是念叨因为她才导致奶奶生病住院，而且发现她在收拾书包时，一定要按固定的顺序放置各种学习用品，否则就要全部拿出来，重新按顺序放回去，脾气也变得很不好。
班主任反映：小艾最近上课时注意力不太集中，而且在语文考试中居然考不及格。在监考时，她发现小艾会不时重复一套复杂的动作，先是摸耳朵，接着合掌，然后摇头……，导致不够时间完成试卷。
五、分析判断
（一）小艾的问题主要表现为以下方面：
1、反复的强迫检查动作
2、不合理的强迫观念
3、一系列的仪式动作（为减轻由强迫观念引起的焦虑而进行）
根据其问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和程度进行分析判断，我认为小艾有强迫症。
强迫症特征是重复出现缺乏现实意义的不合理的观念、情绪、意向和行为。虽然当事人本身力图克制，却又无力摆脱，从而导致严重的内心冲突和强烈的焦虑。
（二）产生这些问题的原因主要有：
1、父母的高期望、严格的教养方式；
2、追求完美的倾向；
3、本身的人格特点：性格内向，拘谨，而且富于幻想。
六、咨询目标的制定
经过双方共同协商，把咨询目标定为有效减少强迫观念与强迫行为的频率，降低焦虑感，减轻其对正常学习生活的影响。
七、咨询方案的制定
1、主要咨询方法
根据小艾的实际情况，主要运用认知领悟疗法、森田疗法、理性情绪疗法，另外适当地配以放松练习等对其进行认知调整、行为指导。
2、咨询时间：平均每周1次，每次1小时，但可根据具体的咨询阶段及需要，有一定的灵活性。
八、咨询过程：
（一）咨询大致分为三个阶段：
1、分析判断与咨询关系的建立阶段
2、心理帮助阶段
3、结束与巩固阶段
（二）具体咨询过程
第一次咨询：
目的：
1、了解基本情况；
2、建立良好的咨询关系；
3、对问题进行分析判断。
方法：观察、面谈、心理疏导
过程：
1、介绍心理咨询的有关事项与原则，询问基本情况；
2、搜集资料，了解小艾的心理问题及其改变意愿；
3、给予真诚的同感和关怀，让其适当宣泄情绪；
4、进行分析判断、通过共同协商确定咨询目标。
在这次咨询结束后，我还与小艾的家长进行了沟通，取得他们的支持与配合，在教养方式上向理解、民主的方向改变，尝试以平和、不苛求的心态面对小艾。
第二次咨询：
目的：
1、深入了解，确定产生问题的原因；
2、帮助其客观地认识自身性格特点和不合理的观念。
3、减少其强迫检查的行为
方法：面谈、认知领悟疗法
过程：
1、让小艾对强迫症有正确的认识，使她能更好地面对自己，减轻心理压力；
2、了解其强迫症状产生及发展的过程，确定产生问题的具体原因；
3、共同探讨，帮助其客观地认识自己的性格特点：完美主义倾向、谨慎认真等；
4、采用认知领悟疗法帮助其正确地认识强迫观念和行为的实质；
5、针对其强迫检查的行为，鼓励她尝试将检查的动作缓慢仔细地进行，让这个动作深深地记在心中，当强迫性冲动要她反复检查时，应马上确认：这是强迫性的想法，并在心中确认自己已经小心地检查过了；
6、安排咨询作业：让小艾将咨询后的体会和疑问写在本子上。
第三次咨询：
目的：
1、检查小艾的咨询作业；
2、了解咨询效果和需要调整的方向；
3、通过解释、讨论使其改变认知、得到领悟而使症状得以减轻。
方法：面谈、认知领悟疗法
过程：
1、引导小艾回忆过去的相关经历，使她明白其强迫仪式动作是由于最初的担心与恐惧引起的；
2、质疑其不合理的观念，帮助其建立较为现实的认知问题的思维方法，减少仪式动作的出现；
3、讨论和解答小艾的疑问和不理解的问题，让她发展出新的认识；
4、安排咨询作业：记录行为反应。
第四次咨询：
目的：
1、让小艾对自身观念和行为的性质有更深地认识和体会；
2、正视和接纳自己的症状、减弱强迫心理定势；
3、提高自我控制能力。
方法：面谈、认知领悟疗法、森田疗法
过程：
1、对小艾取得的进步，给予及时的赞许和支持；
2、根据森田疗法“顺其自然、为所当为”的原则，促进其自我接纳，对强迫症状做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”，把自己的注意力放在吃饭、睡觉、学习等该去做的事情上；
3、通过解释、分析、互相讨论，质疑其不合逻辑的观念；
4、鼓励其培养自己的兴趣和爱好，积极参加有益的文体活动，将注意力从强迫症状上转移开；
5、安排咨询作业：让小艾宽容自己的弱点、用感觉生活、不与强迫观念对抗、做自己高兴的事。
第五次咨询：
目的：
1、继续巩固咨询效果；
2、增加其自信心，使其主动放弃强迫观念和行为；
3、让其明白问题的关键不在症状本身，而在于个人对待事情的态度和处理方式。
方法：面谈、理性情绪疗法
过程：
1、采用理性情绪疗法，在A-B-C人格理论的原理指导下，继续帮助小艾找出不合理的信念，加以分析，驳斥，让她意识到“自己想到的不好的事情都会发生”是一种不合理的信念，要把它转变为合理的观念；
2、澄清强迫症状与焦虑的关系，使其逐步掌握调整自己情绪的方法，消除不合理的担心和恐惧；
3、安排咨询作业：让其找出自身不合理的、不合逻辑的信念，并且分析、驳斥这些信念。
第六次咨询：
目的：
1、指出其努力的方向：学会面对、接受和承担学习和生活中的心理困惑；
2、增强其对不确定性的心理承受力，从而消除担心和焦虑。
方法：面谈、放松练习
过程：
1、建议小艾进行放松练习，如呼吸练习和想象练习，让她在感到紧张和焦虑时，进行放松；
2、鼓励其培养自己坚强的意志力和健全的人格，彻底走出强迫症的阴影；
3、巩固咨询效果，结束咨询。
最后，让小艾明白其实如果我们能用行动改变情绪，强迫症状就会消失，没有了这些强迫观念、行为束缚我们，我们会变得更自由，生活会变得更精彩。
九、辅导效果与思考
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：小艾的强迫症状已得到较好的缓解，学习效率也明显提高了。
这个个案能较快地达到咨询的目标，与当事人积极主动的求助态度和认真思考，并身体力行地付诸实践也是分不开的，而这个个案也给我们提出了这样的思考：父母的高期望是否有利于我们的学生身心健康成长？如何才能真正走进学生的内心世界，给他们及时的关注？这也将成为我今后努力的方向。
