农工党清远市委员会：
您提出的提案《关关于加快推进我市乡村养老服务体系建设的建议》已收悉，现就有关情况回复如下：
目前我市不仅已经进入了老龄化社会，而且老龄化程度比较高，根据人口变化情况统计分析，我市人口老龄化呈现出加重态势，解决老有所养等问题十分重要和紧迫。近年来，我局全面贯彻落实习近平总书记对广东重要讲话和对民政工作重要指示精神，坚持以人民为中心，以满足老年人养老服务需求为导向，各级民政部门强化措施，规范养老服务工作，大力推进我市乡村养老服务体系建设，取得了一定成效。
一、主要情况
（一）养老服务政策建设。
1.我市先后印发《清远市加快推进社区居家养老服务的实施方案》《清远市养老服务发展“十四五”规划》《清远市“十四五”时期“一老一小”整体解决方案》等政策文件，明确了从兜底线养老服务持续增强、提高居家社区养老品质、提升养老机构服务水平，推进医养康养融合发展等4个方面提出了养老服务体系整体发展目标和完善养老服务设施、提高居家社区养老服务质量、健全完善基本养老服务制度、推进机构养老服务提质增效、促进康养医养融合发展、建立健全老年人关爱服务体系、激发养老服务市场活力等7项重点任务。
2.今年4月，重新印发《清远市民办养老机构资助办法》，将实施有效期延长三年，对符合条件的养老机构实行补贴政策，包括新增床位补贴（新增床位是指新建、改建和扩建养老机构而新增加的床位。新增床位不含养老机构因更名、转接、移交等原因所引起的床位变化）和运营补贴（养老机构收住本市户籍老年人，且老年人一次性入住期限不低于30天的，按照入住老人的护理等级进行每月每人补助），激发社会资本参与养老服务的积极性，支持民办养老机构发展。
3.根据广东省发展改革委《关于进一步明确有关行业及机构执行水电气价格政策等问题的通知》(粤发改价格函〔2020〕1270号)要求，明确家政企业在社区设置的服务网点、养老服务机构、婴幼儿照护服务机构的用水、用电、用管道燃气执行居民价格，并要求广东电网有限责任公司清远供电局，清远市供水拓展有限责任公司，清远港华燃气有限公司、清远市中石油昆仑燃气有限公司严格执行。
（二）加大养老资金投入。加大彩票公益金投入比例。自2021年起，广东省各级政府将本级用于社会福利的彩票公益金按不低于55%的资金比例用于支持养老服务体系建设。这意味着广东省在彩票公益金的使用上，将重点投入到养老产业的发展和建设中，以满足日益增长的养老需求。这一举措加强了资金保障，提升养老服务的质量和覆盖范围，为广大老年人提供更好的养老服务和福利保障。2022年，我市本级用于养老服务体系建设的福利彩票公益金490.5万元，占比55.54%。
（三）推进养老机构转型升级，提升服务水平。
1.为进一步优化我市养老服务质量，市民政局积极推动乡镇敬老院转型升级，采取关、停、并、转的形式进行资源整合、优化布局，开展乡镇敬老院优化整合，我市原有74家乡镇(街道)敬老院已经撤并为25家。其中，清城区7家敬老院全部暂停运营，兜底服务对象全部由清城区康大养老院、百龄养老院提供兜底保障服务;清新区8家敬老院全部暂停运营,兜底服务对象全部由清新区星光养老院提供兜底服务;英德市由15家优化整合到1家区域性敬老院;连州市11家敬老院全部暂停运营，兜底对象全部由连州市社会福利院集中供养;连山壮族瑶族自治县7家敬老院暂停运营2家;连南瑶族自治县7家敬老院优化整合为1家区域性敬老院;阳山县暂停运营2 家敬老院，特困服务对象由阳山县慈航养护中心提供兜底服务。通过升级改告，各地乡镇敬老院资源得到有效整合，服务质量明显提升，环境进一步优化改善，消防安全隐患得到有效整治。为保障我市公办养老机构公开、公平、公正地向社会老人提供服务，市民政局草拟了《清远市公办养老机构入住评估轮候工作方案》，准备印发。
2.打造“县-镇-村”三级养老服务网络。清远市采用分类施策的方式，不断优化居家养老服务资源配置。探索构建县、镇（街）、村（社区）三级居家养老服务网络体系建设模式，以点带面逐步推动全市居家社区养老服务的有效开展。同时，督促各地结合实际，将撤并后空置的乡镇敬老院，继续保留养老服务设施建设用地用途及使用性质，改造为乡镇综合养老服务中心或者居家养老服务设施，充分利用现有养老机构资源，全面推动乡镇（街道）综合养老服务中心建设。目前，全市建成县级居家养老服务中心8个、镇（街）级居家养老服务中心60个、农村居家养老服务站95个，为有需要的老人提供生活照料、医疗保健、康复护理等居家上门家政服务。同时，积极探索扶持社会力量参与居家社会养老服务模式，采取“固定点+居家服务”模式，鼓励现有的养老机构增加居家服务功能，开展助医、助洁、助餐服务，对符合条件的服务机构给予一定的资金补助。
3.建设优化“智慧型”居家养老服务。2021年6月，启动清远市“智慧养老”信息平台（市级养老服务指导中心）建设，并于2021年12月底建成并投入试运营。从2022年开始，通过购买服务，委托专业团队运营市“智慧养老”信息平台（市级养老服务指导中心）。智慧平台实现智能终端多元化。目前平台可对接多种终端产品（智能报警套装、智能穿戴、健康检测等），满足不同养老人群的个性化需求。为老人打造居家适老化环境，实时采集老人生命体征数据、居家安全数据、行动轨迹数据等，把老人的身体情况，运动轨迹，实时传给养老机构或者家人保证能够及时了解到老人的身体状况，通过平台实时联动家属/监护人、机构、街道/社区工作人员，构建“技防+人防”的居家安全服务保障体系。截至6月底，“智慧养老”信息平台录入特困老人数据35万条，录入养老服务机构54家，机构录入率为100%。通过平台为各养老服务机构日常管理、上门服务等业务提供信息化工具，居家服务机构累计上门服务18598人次。
（四）加强养老服务人才队伍建设。
1.市教育局近三年安排200万元专项资金支持广东省连州卫校开展专业建设，通过校企联动，制定养老服务人才培养方案，并建设老年人健康服务指导中心、养老综合技能室、仿真老年护理病区等功能实训场室，基本满足专业教学需求。连州卫生学校2021年新设了智慧健康养老服务专业，近三年招生近200人，可考取《老年照护》职业技能等级证书，为养老产业发展提供人力资源保障。
2.省职教城内现有两间高职院校开设医护类专业，清远职业学院护理学院目前开设有护理、康复治疗技术、健康管理等五个专业，是全国护理专业紧缺人才培养培训基地，护理专业是广东省高等职业教育重点专业，护理技能培训中心是广东省高等职业教育实训基地、中央财政支持建设基地，康复治疗技术专业是校级品牌专业。广东岭南职业技术学院开设有康复治疗专业，近三年专业毕业生就业率均在99%以上，就业对口率87%以上。就业方向主要为各级医院康复医学科、民政和残联部门康复中心、社区医疗机构康复部(社区康复站)和疗养院、康复医院(中心)等。
3.结合“南粤家政”在养老服务人才有关的扶持政策，组织开展养老护理员培训。每年将全市养老护理员、养老机构管理人员培训工作经费纳入市财政预算，制定当年全市养老护理员培训方案，举办全市养老机构养老护理员培训班，截至2023年6月，各县（市、区）根据本地实际组织开展培训，共培训约2000人次。
4.市民政局与广东岭南职业技术学院合作开展养老护理员等级考证培训，2023年8月，市民政局组织全市符合资格的养老护理员50多人前往广东岭南职业技术学院清远校区护理与健康学院进行养老护理员考证培训，其中48人通过理论和实操考核，取得养老护理员中级证书。
（五）大力推动医疗卫生与养老服务融合发展。
1.积极推行医疗机构开设养老服务，机构开展医养结合服务。为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。入住老人在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为养老休养状态，既保障了老人的基本生活需求又满足了老人的医疗康复保健需要。加快试点，积极探索、借鉴好的模式加以创新，为其他医养结合服务机构提供可复制、可推广的创新模式，同时承担养老机构医务人员培训任务，提高养老机构医务人员诊疗康复服务能力。
2.不断提升养老机构医疗服务能力，鼓励养老机构内设医疗服务机构。支持有条件的养老机构内设医疗卫生机构，大力推动养老机构提高医疗护理服务能力。100张床位以下，不具备开办医疗卫生服务机构条件的养老服务机构要按照就近方便的原则，与相关医疗卫生服务机构建立医疗协作关系，定期开展医疗保健服务。100张床位以上的养老机构应设立医务室、护理站或配备适应工作需要的医护人员。规划新建的养老机构，根据条件和需求预留开办医疗卫生服务机构所需的房屋设施，配备专业技术人员及诊疗设备。
3.目前，全市共有医养结合机构 11间，分别是:清远市福利院、清远联合医院、清远高新区医院、清城康大医院、英德市爱康医院、英德市英红镇卫生院、英德市黎溪镇卫生院、佛冈迳头镇中心卫生院、连州北山医院、连州恒生医院、阳山小江镇卫生院。主要有三种“医养结合”模式:
（1）以社区卫生服务中心为服务平台的居家养老模式。
通过社区卫生服务中心送医上门的服务方式，为居家老人提供基本医疗卫生服务。以清城区凤城街道卫生服务中心为代表，该中心通过家庭医生签约，组建全科团队，采取主动服务、上门服务的形式，为老年人提供连续、规范的健康管理服务。
（2）在养老机构开展医养结合工作。即在养老机构内设置医疗驻点服务，为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务。例如清新区星光养老院在养老院旁开办一所一级医院，为入住老人建立健康档案，并提供常规性的康复治疗。
（3）在专业医院探索“医养结合”模式。即在有条件的医院增设医养结合病床。主要针对有慢性病及并发症，又必须在院接受治疗的，生活无法自理或半自理的，需要接受临终关怀等老年患者，为其提供医疗、养老、护理为一体的服务。例如清远高新区医院为“医养结合”病人专门开设医养护专区，为病人提供所需的康复设备、生活配套设施和日常护理服务，在一定程度上满足病人及家属的需求。
4.一视同仁执行医疗保障政策。目前，我市已将符合条件的养老机构内设的医疗机构纳入医保定点范围，对符合规定的医疗费用按规定纳入基本医疗保险、大病补充医疗保险、医疗救助支付范围养老机构未内设医疗机构的，可通过与周边定点医疗机构签订医疗服务协议提供养老人员医疗服务，符合规定的医疗费用纳入医保基金支付范围。
二、下一步发展计划
（一）树立养老服务新理念,加强宣传提升乡村养老服务曝光度。受到传统文化影响，许多子女认为自己的父母在年老之后需要由自己来供养照料，很多老人也是同样的想法，不愿意到养老院等公共服务机构养老，也不愿接受志愿者的帮助，这些传统观念在一定方面上制约着养老服务的发展。下一步将结合重阳节等传统节日，大力营造敬老、爱老的浓厚氛围，乡村工作人员可根据老年人的实际情况，通过上门走访、座谈等方式与老年人沟通交流，全面了解老年人对乡村养老服务的诉求，扩大乡村养老服务的影响力，让老年人更透彻地了解乡村养老服务，从而更愿意参与其中，提高养老政策的知晓率，形成社会广泛关注，社会各界主动参与的良好氛围。
（二）争取政策支持，合理制定养老设施建设规划。联合各部门研究制定相关支持政策，鼓励和支持社区和机构提供养老服务，提供财政补贴、税收优惠等激励措施，吸引更多社会力量参与养老服务。清远市尚未制定统一长远的养老设施规划和实施细则;政策执行上存在差距，已建和新建住宅小区在配套养老用房安排上执行相关政策规定不到位，存在养老用房面积不够或无养老用房的情况。市场活力有待激发，养老事业社会参与主要以低端护理服务为主，缺乏大型的社会养老品牌。各级政府要从养老产业化的高度，把养老机构建设作为一项加快发展养老事业的重要工作，联合有关部门制定系统的养老机构建设布点规划，深入调研、统一规划、分类指导、专项建设，增强养老机构建设的针对性以及服务保障的集中性。
（三）坚持政府兜底与社会参与相结合，探索特色养老服务发展之路。
1.养老服务事业发展应发挥政府主导作用，将相关经费纳入各级财政预算并实现逐步增长。其一，加强对经济欠发达地区养老服务的资金支持和统筹规划。加大政府财政投入，利用现有土地和空置的学校、政府办公场所等闲置资源，通过改建、扩建、置换等方法，在欠发达地区增设敬老院。其二，充分发挥政府资金在支持社会力量参与养老服务方面的激励作用。建立完善民办公助制度是未来养老事业发展的重要方向。
2.发挥社会组织优势，积极鼓励社会力量参与养老服务供给，加强政策支持和社会组织能力建设。一方面，积极完善优惠扶持政策，为社会机构参与养老服务事业提供制度保障。一是放宽养老服务土地供应政策。采用有偿方式供地的，在地价上给予优惠；属于出让土地的，土地出让金按规划适当降低。二是加大金融对养老服务的支持力度。增加养老服务项目信贷投入，适当放宽贷款条件，为民办养老机构提供优惠利率，探索养老服务公益性与市场化相结合的发展新模式。三是实行最大限度的税费优惠。除按规定减免有关税费和行政事业性收费外，社会组织承接养老服务应享受与市民在用水、电、气、热等方面的同价收费，减轻社会组织负担，提高社会力量参与的积极性。
3.提升社会组织能力，充分发挥其在养老服务中的积极作用。首先，加强养老服务业社会组织的内部治理和规范运营，健全治理结构、完善财务制度、加强检查监管，使社会养老服务机构在合法、合规和有序的制度框架下运营。其次，推动社会组织养老服务人才队伍建设，进一步提升组织服务质量和专业化水准。建立完善人才培训和从业资格认证制度，提高养老服务人员的福利待遇。最后，完善养老服务类社会组织的评估体系和监管体系，凭借信息化手段提高社会组织的公开性与透明度，进一步完善社会组织监督管理制度。
清远市民政局
2023年8月15日
