孙辉浚代表：
您提出的建议《关于加快建设和完善医养结合养老机构的建议》（2024002）已收悉，市民政局汇总市卫健、市人社、市财政等部门意见，将有关情况回复如下：
一、基本情况
（一）注重顶层设计
近年来，我市在医养结合方面注重养老服务顶层设计，强化政策创制，推进养老服务政策法规体系建设。先后出台《清远市促进医疗卫生与养老服务相结合工作的实施方案》《清远市加快推进社区居家养老服务的实施方案》《清远市关于提高清远市特困供养人员照料护理标准的通知》《清远市关于全面加强养老机构综合监管的实施方案》《清远市开展医养结合机构服务质量提升行动方案》等政策文件。将老年健康纳入《清远市人民政府关于实施健康清远行动的意见》和《健康清远2030”规划》，建立《清远市养老部门间联席会议制度》，每年定期召开养老部门间联席会议，协调解决养老服务事业发展中的困难和问题。
（二）落实养老服务资金投入
医养结合作为一种健康养老模式，是养老服务建设体系中重要组成部分。根据《清远市人民政府办公室关于印发清远市促进医疗卫生与养老服务相结合工作的实施方案的通知》（清府办〔2018〕3 号）《关于印发〈清远市养老服务 体系建设“十四五”规划〉的通知》（清民办〔2022〕67号）等通知精神，明确各级政府要将养老服务工作作为重要民生工程，将养老服务经费列入财政预算，建立稳定的经费保障机制。市、县（区）两级财政要将本级社会福利的彩票公益金按不低于55% 的资金比例用于支持养老服务体系建设，并与一般公共预算安排 的养老服务体系建设资金整合统筹使用。2024年，全市福利彩票公益金共投入2129万元支持养老服务体系建设。此外，中央、省级社会福利的彩票公益金共下达4977万元、省财政养老服务体系建设补助资金下达3001万元支持我市养老服务体系建设。
（三）推进医疗健康服务与养老服务融合发展
1.建立健全医养结合工作机制。为贯彻落实《广东省人民政府办公厅关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》文件精神，我市印发了《清远市促进医疗卫生与养老服务相结合工作的实施方案》，按照“以居家养老为基础，以社区养老为依托，以机构养老为补充”的思路，通过促进医疗卫生与养老服务的紧密对接和资源整合，激发各类服务主体的潜力和活力，支持养老机构举办专业医疗机构，支持医疗机构举办养老机构和老年人病科，建立医疗服务和养老服务双向转介机制，为入住养老院的老年人提供医疗卫生服务，对取得医疗机构执业许可证的养老机构内设的医疗机构可申请医保定点，推动医养融合发展，切实提高医疗卫生和养老机构的服务水平，满足人民群众多层次、多样化的健康养老服务需求。
目前，我市共有64家医院，现有公立医院21家，民营医院43家，其中三级医院6家，二级医院20家，一级医院31家，个体诊所和门诊部755家。全市共有医养结合机构21间，分别是：清远市福利院、清远联合医院、清远高新区医院、清城康大医院、清远德森医院、清远市清新区龙颈镇石马卫生院、英德市爱康医院、英德市英红镇卫生院、英德市黎溪镇卫生院、英德市西牛镇卫生院、英德市白沙镇卫生院、英德市横石墉镇卫生院、英德市浛洸镇卫生院、佛冈迳头镇中心卫生院、佛冈县水头镇卫生院、连州北山医院、连州恒生医院、连南瑶族自治县三江卫生院、连南瑶族自治县三排卫生院、连山壮族瑶族自治县小三江镇中心卫生院、阳山小江镇卫生院。
全市医养结合机构机构医疗床位数835张；家庭病床数45张；在院老人共630人其中：全失能341人、半失能215人、能够自理74人；医疗卫生服务人数为874人，其中：执业医师231人、注册护士379人、康复医疗师21人、医疗护理员19人，其他（如医技、社工、管理、后勤等）224人。
2.公立医院医养结合机构建设稳步推进。我市坚持“深调研、定目标、出方案、做项目、建体系”工作思路，多次开展医养结合调研工作与当地党委政府主要负责人及卫生院、敬老院负责人深度座谈，共商医养结合事业发展计划。目前，全市已建成3家公立医养结合机构分别是清远市福利院、佛冈迳头镇中心卫生院、阳山小江镇卫生院。
根据国家卫健委、财政部等11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》等文件精神，为推动医疗资源富余的基层医疗机构开展医养结合，提升我市医养结合服务能力，满足辖区内老年人高质量医疗和养老相结合服务需求，我市多次深入基层卫生院开展调研，专题研究项目申报各项内容，全力推动基层医疗机构开展医养结合项目申报工作。2023年佛冈县申请中央专项彩票公益金支持地方社会公益事业发展资金共301万元用于水头镇卫生院医养结合中心改造项目。2022年、2023年英德市申请中央专项彩票公益金支持地方社会公益事业发展资金共988万元用于黎溪、英红、白沙、西牛、浛洸、横石塘等6个镇卫生院医养结合中心改造项目。其中，2022年度中央专项资金494万元支持白沙、黎溪、英红、西牛镇卫生院4个医养结合项目建设（3个全部完工，1个在8月份完工），计划在9月份全部投入试运营；对2023年度中央专项资金494万元支持浛洸镇中心卫生院、横石塘镇卫生院2个项目作了进一步优化，现正在办理重新立项手续，在8月份可进场施工，年底可投入运营。
3.医养结合产业的基本情况以及支持医养结合产业发展的相关政策措施。给予民办养老机构一次性床位补助、运营补贴，帮助机构纾难解困。根据《清远市人民政府关于印发清远市民办养老机构资助办法的通知》，各地开展民办养老机构补助工作。如清城区针对符合条件的养老机构，拥有房屋自有产权的新增床位每张床位补贴8000元，租赁场地的新增床位每张床位补贴5000元；针对符合条件的养老机构收住清城区户籍老年人，且老年人一次性入住期限不少于30天的，按照下列标准对符合条件的养老机构给予运营补贴：收住介护服务对象的，每人每月补贴150元；收住介助服务对象的，每人每月补贴100元；收住自理服务对象的，每人每月补贴50元。
（四）推进人才培养
1.积极落实有关人才政策。市委人才工作领导小组印发实施了 《关于进一步加强人才工作 助力清远高质量发展的指导意 见》（清委人才发〔2024〕1 号），要求各行业主管部门围绕服务“百县千镇万村高质量发展工程”、服务“制造业当家”、服务生态文旅产业高质量发展、服务重点民生领域、打造重大人才集聚平台、优化人才服务保障、完善人才考核机制等方面，实施更加积极、开放、有效的人才政策。
2.推进多层次养老、医护服务人才培养。围绕居家、养老、医护等重点项目，开展不同类别的家政服务职业教育和培训。一是支持技工院校开设养老、医护服务相关专业。支持清远市技师学院依托省南粤家政培训基地建设，开设健康服务与管理专业，2023年秋季学期新招收学生98名，加强技工学制教育，系统培育养老、医护服务人才。二是鼓励和支持院校增设家政服务类相关专业，加强“南粤家政”师资队伍建设，强化家政从业人员专业化程度和综合素质，扩大家政人才有效供给。促进我市家政人才队伍提质增量和养老服务及医疗服务相关人才储备。三是加强养老、医护服务技能培训。推动企业、技工（职业）院校、社会培训机构参与养老、医护服务技能培训，支持培训机构创造条件增设养老、医护服务技能培训工种，提升培训层次，增强培训供给能力。目前，我市共有民办培训机构74家，具备养老护理员培训资质的机构共6家（清城１家、清新３家、佛冈2家），今年以来，开展养老服务类培训 1136 人次， 医护服务类培训 606 人次。通过学制教育＋短期培训模式， 有效加强养老、医护服务人才队伍建设。
3.推动养老护理员职业技能等级认定工作。全市具备养老护理员技能等级认定资质的机构共４家，其中备案院校３家（广东岭南职业技术学院、 清远市德圣健康职业技术学校、广东省连州卫生学校），备案社会培训评价机构１家（广东岭南现代技师学院），今年以来开展养老护理员技能等级认定并发证 107 人次。市民政局积极组织全市养老机构护理人员开展中级考证培训，去年共有48名养老机构护理员通过培训考试取得养老护理员中级证书，今年市民政局将在6月继续举办相关考证培训，使养老机构老人得到更专业的护理。
二、医养结合发展经验做法
（一）多渠道持续提升养老服务机构和医疗卫生机构的医养结合能力。目前在医养结合机构较多的清城区，市福利院、清城区福利院、东城幸福养老院、东城颐养院等养老机构通过申报医疗许可，在机构内开设医务室，为老人提供诊疗服务；广东德森养老服务有限公司、康大养老服务中心和广东广之清老年养护有限公司等养老机构分别通过毗邻医疗机构开办养老区或在医疗机构专门划定养老区域等方式开展养老服务。
（二）坚持以老年人需求为导向，强化医疗卫生与养老服务衔接。以居家养老服务中心、清城区凤翔居家养老服务中心通过联合社区卫生机构为凤城街道、洲心街道辖区老人提供健康知识讲座、定期体检、健康咨询等服务，宣传相关疾病防控及日常保健知识，提升老年人的健康意识。另外，为更好应对不断提高的社会养老服务需求，要求各地督促各街镇民政办积极与社区卫生机构（镇街卫生院）加强协调，由社区卫生机构（镇街卫生院）到各居家养老服务站点为老人提供义诊、健康讲座、免费体检等服务，进一步提升社区居家养老服务站功能。
三、存在主要问题
（一）医养结合项目收费有待细化。由于年龄、健康等因素，老年群体对医养结合服务需求存在较大差异。健康的老年人对体检、健康管理和精神文化需求较多；生活半自理的老人体弱多病，对慢病管理、就医用药、生活照料等需求较多；失能和卧床老人则需要家庭病床、长期护理和上门诊疗服务。目前，上级文件尚未明确医养结合项目分级分类收费细则，医疗机构服务收费暂无可操作性强的配套政策。
（二）认识有待提高。一是群众对项目认识不足，群众对医养结合型养老模式缺乏认识，知之甚少；二是各部门对医养结合项目理解认识不一致，协同推进力度有待加强。
（三）人才队伍有待加强建设。我市缺乏从事老年人医疗护理的专业人才，基层缺乏老年医学科人才和医养结合医师、营养师、护士，医养结合人才队伍有待加强建设。
（四）各部门加强协调沟通。医养结合产业涉及卫健、民政、财政、人社、住建、自然资源、消防、市场监管等多个职能部门，虽然目前已建立养老服务工作联席会议制度，但有些部门对养老服务工作认识不足，重视不够，缺乏协调沟通，在开展工作时责任落实不够到位。建议上级部门加强督促指导，督促各职能部门各司其职，加强沟通协调，及时解决工作中遇到的问题，形成监管合力，共同推进医养结合产业有序发展。
四、下一步工作计划
(一)进一步落实医养结合机构服务和管理相关制度。落实各项医疗质量安全管理核心制度，制定相适应的人员管理、服务标准和管理规范，确保医疗卫生安全。建立完善的医疗仪器设备操作规程、维修保养制度，并严格按照操作规程使用，定期维修保养、自检并做好记录。建立相应的安全管理体系和风险防范制度，对安全隐患进行防范。
（二）加大资金投入。一是加强政府购买服务方式投入。根据《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60 号）等文件精神，各地要加大政府购买力度，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，支持符合条件的社会办医养结合机构承接当地公共卫生、 基本医疗和基本养老服务。二是拓宽投融资渠道，鼓励社会办医养结合机构中的养老机构以股权融资、项目融资等方式筹集开办资金和发展资金。同时积极争取社会捐赠、慈善捐助、探索设立养老服务基金等形式，鼓励社会资金支持养老服务体系建设，构建养老服务事业多元化投入和分担机制。
（三）持续推进医养结合发展，规范提供相关服务。强化医疗卫生与养老服务衔接，完善医养签约服务机制，制定医养签约服务规范，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作。根据《医养结合机构服务指南(试行)》制定具体服务流程，建立医养联动机制。定期举办老年人健康知识讲座，普及老年人健康科学知识。为老年人提供环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精神支持服务。
（四）进一步提高医养结合机构管理和服务人员能力。做好职称评定、专业技术培训、养老护理员专业培训和医学教育等工作。分级分类对专业技术人员及养老服务人员进行专业技能培训和安全常识培训。定期开展医德医风、人文理念教育，树立以人为本、尊老爱老敬老的服务理念。
（五）持续开展医养结合服务质量提升行动。按照《医养结合机构服务指南（试行）》《医养结合机构服务管理指南（试行）》等相关指南加强服务管理。扎实做好医养结合监测工作，确保每个季度填报数据的质量和时效性。推动建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系。
清远市民政局
2024年6月4日
