智慧养老、适老化、养老人才队伍建设、长护险、农村养老、居家养老……今年全国两会上，不少代表委员聚焦“养老”问题，并就如何推动普惠型、多样化的养老服务体系建言献策。
在清远，孤独无伴、散居而住……人口老龄化带来的问题也日益明显，山区城市尤甚。据市民政局提供的数据显示，截至2021年底，清远60周岁及以上的户籍老年人口达69.3万人，同比增加4.3万人，占全市人口比例从2020年的14.7%上升至15%。
如何做好与之相应的养老保障和为老服务工作，让老年群体老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安，成为清远推动社会保障和乡村振兴的一项重要工作。日前，清远印发《清远市养老服务体系建设“十四五”规划》(征求意见稿)，以积极应对人口老龄化，加快构建我市居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。近期，记者分别走进清远英德和阳山，从医疗服务和居住模式两方面，了解当地在新时代养老服务工作中的探索之路。
英德：家庭医生 老年人的健康“守护者”
2016年，英德市开展家庭医生签约服务工作，目前已组建122个团队，人员包括：全科医生、公卫人员、中医师、乡村医生和家庭医生助理(护士)等。
“钟医生，我有点头晕，胃也不太舒服，想预约下就诊时间。”
“你要注意饮食，清淡一点，今天我在下乡巡诊，明天过来吧。”
家住英德市西牛镇小湾石下村的陈群娣老人，是一名“老病号”，不仅患有慢性胃炎，还时常脑动脉供血不足，需要长期看病服药。“以前老往医院跑，腿脚不灵活。”自从签约了“家庭医生”服务，认识了钟医生后，老人遇到身体不适，便会第一时间想到他，“上门服务，态度好，心里特别踏实！”
陈群娣提到的“家庭医生”，是英德市西牛镇卫生院医防融合项目主任钟天养。
近年来，随着英德分级诊疗体系的不断完善，家门口的卫生院、社区医院成了很多村(居)民看病的首选之地。为了让村(居)民在这里感受到便捷、安全、有效的就医体验，英德大力推进“家庭医生式服务”。村(居)民与卫生院签约“家庭医生式服务”后，卫生院为其建立健康档案，对患有糖尿病、高血压等五类慢性病群众设立专门的档案，提供“家庭医生式服务”。这种服务，对于老年群体而言，尤为受欢迎。
医防医养 确保老年患者及时就医
陈群娣就诊的西牛镇卫生院，以“医防医养融合”为服务理念，组建家庭医生服务团队，解决老年人健康“急难愁盼”问题。
服务团队由卫生院院长任总队长，副院长任副总队长，4个临床科室主任任团队长，院全科医生、中医、临床医生、检验、药剂、医技、护士和乡村医生等专业人员为成员。
服务团队把全镇分成4个片区，实行包干管理，为辖区内老年人、残疾人以及患有高血压、糖尿病等重点人群提供“一站式”服务。去年9月以来，进村入户为11个村(居)65岁及以上老人开展健康体检1068人、疫苗接种2112剂次、健康教育24场、慢病随访1321人次，得到群众的一致好评。
同时，该镇卫生院定期到镇敬老院为老年人进行健康体检，提供24小时电话咨询，开通绿色通道，方便老人看病就医。2021年上门为镇敬老院27位老年人例行检查1次，诊疗34人次。
另一方面，英德桥头镇亚婆石村的“家庭医生”也颇为忙碌。3月4日上午，亚婆石村的“家庭医生”团队进村送医疗服务。
量血压、听心跳、接受咨询……得知家庭医生上门送医疗服务，当地的老人纷纷赶过来。活动负责人介绍，当天的家庭医生进村入户服务，主要是帮助老年人学会预防疾病。她透露，曾经有一位村民，在接受家庭医生入户体检时，检查出肝脏有病灶，后来提前干预，病情得到及时治疗有了好转。“家庭医生上门为老人服务，及时发现疾病的情况还是挺多的。”
走村入户 筑牢疫情防控保护网
在当地，家庭医生被称为老百姓的“健康守门人”，也是抵御“新冠肺炎”疫情的重要防线。疫情防控与随访诊疗双下沉，越来越多的家庭医生参与到筑牢英德基层医疗卫生服务工作中。
2021年的一天凌晨，钟天养接到大数据平台推送的西牛沙坝村某村民信息。该村民从中高风险地区回来，需要立刻进行核酸检测。他与同事马上驱车前往，由于该村民的家在半山上，山路陡峭，汽车无法前行。他们打着手电筒步行40多分钟上山，为该村民取完核酸样本，并立刻送去附近乡镇的核酸检测点。
这对于家庭医生来说，这只是日常工作的一部分。在疫情防控期间，“家庭医生化身疫情防控排查员、监测员、宣传员、消杀员，承担起对重点区域返乡人员上门排查落实、隔离人员随访、体温检测登记、消毒指导、科普宣传新型冠状病毒防控知识等工作。”钟天养说道。
作为一名签约的家庭医生，其工作内容并不简单。这一点对于东华镇鱼湾卫生院的副院长江树娣而言，也深有感受。
“在疫苗接种工作的推进中，老年人的接种工作比较难推进，一方面，由于腿脚不灵便，不方便前往卫生院接种疫苗，另一方面，一些老人身体有基础病，存在思想包袱。”江树娣坦言，在推进疫苗接种工作中，除了当地政府和村委会不厌其烦地向老人做思想工作外，家庭医生则在专业的角度向老人解释接种疫苗的好处，消除老人的疑虑。
“家庭医生对签约村民身体状况比较了解，通过在接种之前查体沟通，能很好地引导村民尽快接种。”江树娣说，与此同时，家庭医生在场，大大提高了疫苗接种工作效率。
阳山：聚乐居 搭建农村困难老人快乐之家
“取名叫‘聚乐居’，初衷就是想让分散居住的特殊困难老人聚集一起，相互照应，快乐居住。”阳山县民政局相关负责人介绍，目前阳山共有10间“聚乐居”，暂时没有扩大覆盖的计划，但会集中精力先做好这10间的服务工作，让居住在“聚乐居”的特殊困难老人持续增强获得感、幸福感、安全感。
从1间发展到10间，从孤独一人到抱团养老……阳山，石灰岩山区，截至2020年底，阳山60周岁及以上的户籍老年人口近8.6万人，占户籍总人口15.3%。由于村里不少青壮年都外出打工，家中老人成了“留守者”，养老问题日益凸显。
为破解山区老人养老问题，2018年，阳山县民政局按照“集中安置、分散自理、方便照顾、房产公有”原则，落实组建班子、摸清底子、选好地址、筹集银子、建好房子五项措施开展“聚乐居”建设。首批建成了阳城镇五爱村等3个“聚乐居”。随后，又建成了七拱镇和平村、小江镇珠光村、黎埠镇水井村、太平镇大城田心村等地的“聚乐居”。至今，已建成并投入使用的“聚乐居”有10间，主要供特困老人、低保对象、空巢老人入住，一定程度上缓解了分散居住老人分布广、难照顾的问题。但在“聚乐居”推进过程中，也遇到了一些问题。
现状：农村困难老人抱团养老
2月25日，阳山县杜步镇东山村晴空万里，66岁的五保户坤叔在房间听完粤曲后，走出“聚乐居”房门，与邻居云叔搭讪着，慢慢走到菜地摘菜。
坤叔是孤儿，从小与养父相依为命，15岁外出打工，一直寄住在亲戚家。2021年他回到东山村，可房子年久失修不再适合居住。就在坤叔犯愁时，得知“聚乐居”的这个“小区”可以养老，他便第一时间主动申请。
东山村现居住人口仅剩127户325人，其中大部分是老人，是阳山典型的“空心村”。
2020年6月，杜步镇通过政策扶持、政府投入、帮扶单位资助等方式，投入资金约50万元，将原东山中学宿舍楼重新翻新，修缮门窗、畅通道路，完善公共基础配套，改造成“聚乐居”，让无安全住房的老人搬进来居住。入住的老人全部可以自理生活，单独分户，每户有“一厅一房一厨一卫”。
68岁的云叔也是村里的五保户，早年老伴去世，他与多重残疾的儿子相依为命。每周一到周五，云叔陪着儿子去特殊学校上课，周末，父子俩就居住在“聚乐居”。刚到“聚乐居”时，云叔不太习惯，也不爱与邻居聊天。后来在镇村干部、双百社工的关心和帮助下，云叔和儿子已经爱上了这里的生活。
困境：10间“聚乐居”发展步伐不一致
“坤叔、云叔，我带你们做手指操吧!”平时，镇村干部、双百社工每月会定期探访东山村“聚乐居”的老人，提供娱乐、保健、精神慰藉等服务。
目前，10间“聚乐居”统一暂由所在村委会代管，不设专职服务人员，但发展步伐并不一致。如阳城镇五爱村的“聚乐居”，为新建的一幢二层，整合了1000平方米左右的土地，可供16名老人居住，目前已经入住15人。阳城镇社会工作服务站整体进驻该村居家养老服务站，经常陪老人聊天，还安排医务人员上门为老人提供医疗服务。“阳城五爱村的聚乐居离县城较近，老人入住较多，社工服务方便，所以发展得比较成熟。”阳山县民政局相关负责人坦言。
青莲镇的“聚乐居”位于大洞村，通往该“聚乐居”的道路可谓山路十八弯。由于位置偏远，暂无公交车通行，也没有社工机构进驻到村，镇上的社工每回进村，至少1小时的车程。
“‘聚乐居’是在一间小学的空地上新建的，目前有5位老人入住。平日都是我们帮老人购买日常所需物品。”大洞村党总支书记陈金德介绍，目前该“聚乐居”娱乐活动不多，平日里老人们的喜好就是种菜、散步。
而杜步镇东山村“聚乐居”有16个房间，目前有11位老人入住。让杜步镇社工站副站长黄运梯牵挂的是，那些符合条件但不愿搬到“聚乐居”居住的老人。“他们可能担心适应不了这种生活。比如东山九洞村，整个村只剩下两位村民，其中一位是77岁的五保户，我们对他做了大量思想工作，他还是不愿意来。该自然村网络不太畅通，没办法通过手机联系他，村委会和我们只能定期上门探访，留意他的安全和身体状况，另一方面继续做他的工作。”黄运梯说道。
建议:激发内生动力 提升老人幸福感
如何让“聚乐居”成为更加乐居的“小区”，让符合条件的老人都愿意入住，让居住在此的老人更加幸福?这是阳山民政局和各镇村干部、双百社工一直在思考的问题。
青莲镇大洞村党总支书记陈金德介绍，大洞村“聚乐居”里多是五保户，性格比较内向，这让他非常担心。所以平日他都会与同事抽空，每周都去陪老人聊天，希望老人们变得开心乐观。他希望有更多社工、志愿者能够提供专业服务，提升“聚乐居”老人的幸福感。
市民政局曾深入阳山多个“聚乐居”调研，了解现状。调研人员建议，阳山可以探索适合“聚乐居”老人制作的手工加工项目，释放更多劳动力，增加老人收入，实现“老有所用”。可以组织有文艺特长的老人组建文艺团队，开展丰富多彩的文艺活动，实现“老有所乐”。
同时，创新“聚乐居”邻里互助服务模式。培育邻里互助养老员队伍，搭建党建引领、镇街主导、村委监督、村民参与、机构支撑的农村社区邻里互助照顾支持网，推动“三社联动”，充分发挥社会组织和“双百社工”作用，支持志愿养老服务。
之前，在市级和县级民政局的建议下，东山村“聚乐居”已为老人打造“小菜园”“小花园”，让他们“老有所为”。实行互助兴居，年龄小的、身体好的与年龄大的、身体不好的结成帮扶对子，做到爱心接力、棒棒相传。目前该工作还在不断推进和完善。
采写： 钱敏敏 钟履双 邓薇 实习生 钟霖 通讯员 朱健宁
来源：清远日报
