广东省清远连州市自2019年成立紧密型县域医共体以来，充分发挥医共体资源整合优势，致力于推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力和水平。2022年，按照合理布局、资源互补等原则，创新设立基层医疗区域中心医院，形成区域支点，辐射带动区域内乡镇卫生院实现资源共享、优势互补、共同提升，切实把县镇村三级医疗卫生联动模式落到实处。
一、主要做法
（一）精心筹谋，设立三大基层医疗区域中心
一是科学规划基层医疗区域中心。针对乡镇卫生院发展不平衡、服务能力差距较大、全面提升困难较大的现状，制定《连州市医疗总院基层医疗区域中心医院建设方案》，按区域内分片建设的原则，在全市建立三大（连州市医疗总院连州镇分院、连州市医疗总院星子镇分院、连州市医疗总院东陂镇分院）基层医疗区域中心医院，重点资源倾斜，按二级医院服务能力标准进行提升，形成区域高地，有效辐射周边乡镇，成为县级医疗机构与其他乡镇卫生院的中间支点，有效提升基层区域内的医疗卫生服务能力。二是聚力共建区域联合管理机构。积极开展基层医疗区域中心建设探索，成立区域联合管理机构，探索片区内由医疗区域中心医院牵头推动各分院之间人力资源、医疗资源共建、共享、共管，高标准打造基层片区一体化医疗卫生服务的新模式。
（二）精准发力，集中资源打造基层医疗高地
一是推动资源下沉常态化。制定《连州市医疗总院医疗资源下沉实施方案（2022版）》，由牵头医院专门安排专家团队到基层医疗区域中心医院进行传帮带，专家长期驻诊，科学制定学科发展计划，快速提升基层医疗区域中心医院医疗卫生服务能力，形成区域医疗高地，在基层卫生体系中发挥引领作用，满足人民群众基本医疗需求。二是构筑技能培训多元化。全年在三大基层医疗区域中心共组织培训20场次，各分院共3126人次参加了远程培训，近年来安排159人到广东省第二人民医院、清远市人民医院、总院人民医院、中医院等开展短期进修，进一步促进基层医院服务能力和技术水平提升；有针对性加强区域中心中医药服务能力提升，定期开展中医适宜技术远程及现场培训，实行专家“带教”等技术帮扶，县医院中医康复专家定期巡诊，基层医疗区域中心医院片区内中医适宜技术开展种类逐步增多，中医药服务业务量稳步增加，中医技术水平有了较高的提升。
图：2022年总院东陂镇分院中医康复科开展新技术浮针
（三）拓宽提升，盘活片区资源内生动力
一是深化业务交流，共促工作质效。以医共体内人力资源统一管理为抓手，允许基层医疗区域内柔性流动，实行区域内人力资源互通互补，盘活人力资源，2022年全年共落实区域内人才柔性流动、人才交流26人次；三大基层医疗区域中心医院定期召开片区基层医疗区域中心医院建设工作推进会，深化片区内各成员单位业务交流，共同谋划区域发展方向和目标，带动业务共同发展，协同提升。二是优化均衡配置，域内资源共享。充分发挥区域中心医院医疗资源优势，发挥辐射带动作用，区域中心医院对区域内乡镇分院开展技术帮扶，实行设施设备共享、专科技术共同提升等方面的联动配合并完善利益共享分配机制；加强区域内统一质量控制，区域中心医院牵头制定诊疗技术规范和质控标准并推动落实，推动片区内各分院医疗服务能力共同提升。
（四）上下贯通，互联共享发挥区域支点作用
一是打造连续性医疗服务支点。根据各片区诊疗量在基层医疗医域中心医院动态优化设置“联合门诊”，加强诊疗能力，形成“全科+专科”的联合诊疗服务模式，市直医院专家定期下沉到专家门诊坐诊，全科医生陪同坐诊，开展医疗服务和技术指导，规范诊疗常规，指导开展农村常见病、多发病防治，发展适宜技术，提供预防、医疗、保健、康复等个性化、连续性医疗服务，提升诊疗水平和服务质量，区域中心医院将技术带到片区各成员单位，让基层群众在家门口就能享受到优质医疗服务；接收区域内其他卫生院不具备诊治能力而又未达到上转县级医院标准的患者，起到中间支点作用，为群众就近就医提供便利。总院人民医院也通过直接将适宜的患者收治到基层区域中心医院的“联合病房”共同管理，进一步科学合理利用县域医疗卫生资源，提高基层卫生资源利用率和综合服务能力，让基层“接得住”下转患者，增加基层病种在基层就诊比例。二是筑牢多维度医防融合支点。按照《连州市医疗总院高血压、2型糖尿病免费药物治疗工作实施方案（试行）》，充分发挥区域中心牵头医院的带头及辐射带动作用，率先在基层医疗区域中心医院及重点乡镇卫生院实施原发性高血压、2型糖尿病患者免费药物治疗试点，辐射各片区内基层分院并逐步全面铺开，为落实分级诊疗举措，推动家庭医生签约服务，提升居民对基层医疗卫生机构的依从度提供了“切入点”，截至2022年12月底，全市免费药物治疗高血压患者78139人次、2型糖尿病患者22695人次；新纳入高血压管理患者2662人、糖尿病患者1216人；发放基本降压药4种98607盒，基本降糖药3种28689盒，发放药物总金额为750906.4元，规范了患者的健康管理和减轻慢性病患者的经济负担，不断提高居民健康水平和生活质量；区域医疗中心医院在县级医院专科医生的指导下牵头区域内各分院统筹落实公共卫生服务，统一制定服务计划并统一组织实施，规范标准、提升质量；不断加强三大基层区域信息化建设，以点带面推动全市加快健全居民健康档案，截至2022年12月底，全市建立居民电子健康档案339938份，建档率90.12%。
二、取得成效
（一）“龙头”医疗服务能力明显提升，实现县级强
基层区域中心医院常规开展一二级手术，电子胃镜、体外碎石、床旁肌钙检测、中医浮针、PICC导管维护等诊疗项目陆续开展，2022年三大基层医疗区域中心医院66个基层病种诊疗人次同比增长近127%；上、下转诊患者798人次，较2021年增加25例；2022共开展新技术、新项目11项；2021年9月，3个基层医疗区域中心医院通过广东省胸痛救治单元评审，通过辐射带动提升区域医疗救治能力，2022年申报的5家乡镇卫生院全部通过广东省胸痛救治单元评审，至今全市共8家乡镇卫生院通过广东省胸痛救治单元评审，全省排名第二；2022年，东陂镇分院、星子镇分院顺利通过优质服务基层行卫生院推荐标准省级复审，目前三个基层医疗区域中心医院均具备优质服务基层行卫生院推荐标准服务能力，下一步将逐步把优质服务带到各乡镇卫生院。
（二）医防融合服务能力居全市前列，实现基层强
以三大区域中心医院为支点，不断提高基层高血压、糖尿病综合管理能力，2022年首诊为高血压病出院患者563人次，首诊为2型糖尿病出院患者508人次，同比分别减少了261、177人次，高血压、2型糖尿病患者得到有效管理治疗；居民电子健康档案建档率、家庭医生签约率不断提升，基本公卫服务项目考核连续三年在清远市排名第一。
（三）群众满意度不断提升，实现效能优
基层医疗区域中心与市直医院“联合诊疗”模式不断完善，群众在乡镇就能享受到县级医院专家的服务，初步实现老百姓“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”，群众就医更方便、看病更省钱；2022年县域内基层医疗机构门急诊占比65.46%，较上前提升9.9%；职工、出院患者满意度均较前提升，其中2022年出院患者满意度为93.06%，表现优异。（易寅华 刘楚健 黄杰 利韵）
