参保职工小何2024年3月12日在工作时受伤，导致左桡骨骨折，被送往当地人民医院住院治疗，住院费用5859元（其中工伤目录外的费用208元）。单位于3月14日向人社部门提出工伤认定申请，3月28日认定为工伤。那么，小何的医疗费用是否全部纳入工伤保险基金报销？就诊时产生的医疗费该如何结算、报销……
按照《工伤保险条例》及广东省有关规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险相关待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费，以及经批准转地级以上市以外门诊治疗、康复及住院治疗、康复的，其在城市间往返一次的交通费用及在转入地所需的市内交通、食宿费用，由工伤保险基金按照省人民政府规定的标准支付。
关于这些问题你是不是也有很多疑问？一起来看看吧！
一、请注意：产生的医疗费用≠实际报销金额！
不可报销的情形（费用）：
（一）不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，以及检查、治疗、配置与工伤部位、职业病病情不相符的费用。
上述小何可以报销金额为:5859－208=5651元。
（二）发生费用的对应收费收据、发票原件、门诊病历、医学检查检验报告、门诊费用清单、出院小结或住院费用明细汇总表无法提供齐全的。
（三）工伤发生之日起，用人单位未在30天内（特殊情况除外）向工伤认定部门提出申请的，申请日期前产生的费用。
温馨提示：发生工伤后，用人单位一定要及时向人社部门申请工伤认定哦！
（四）不在工伤保险协议机构就诊的费用（就近急救除外）。
（五）未办理异地转诊转院或异地居住（就医）备案手续，工伤职工自行到市外的医疗机构治疗所发生的费用。
（六）超过规定的医疗（康复）期，人社部门未作出工伤复发、原工伤部位继续治疗、存在医疗依赖等确认的。
（七）涉及第三人侵权的，第三人应赔付的费用
二、如何报销工伤医疗待遇？
工伤职工正常参保缴费并依法被认定为工伤后的医疗费用，可在就诊的工伤保险服务协议机构办理联网结算；暂不能联网结算的，由用人单位或工伤职工先垫付，再向参保地社保经办机构申请零星报销。
另外，在参保地以外的医疗机构就医也同样可以联网结算，先办理转诊转院或异地居住（就医）备案手续，就可以在异地工伤保险协议机构直接联网结算。
工伤保险，为劳动者提供安全保护！
