清远市生态环境局政府信息公开申请表

                                    

清远市生态环境局 政府信息公开申请表
	公民		姓    名			工作单位
			证件名称			证件号码
			联系电话			邮政编码
			电子邮箱			传真
			联系地址
申  请  人  信  息	法人   或者   其他   组织		名    称			机构代码
			法人代表			联 系 人
			联系电话			传    真
			联系地址
			电子邮箱
	申请时间
所   需   信   息   情   况	内容描述
	用    途
	所需信息的指定提供方式（可选）					获取信息的方式（可选）
		纸面					邮寄
		电子邮件					快递
		光盘         (可多选)					电子邮件
							传真
							自行领取  (可多选)
	选择部门					信息来源
	备注

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